Лихорадка - зло или благо?

Лихорадка - защитно-приспособитель-ная реакция организма, которая возникает под влиянием патогенных факторов и характеризуется перестройкой процессов терморегуляции, в результате чего повышается температура тела. В зависимости от этиологического фактора (причины) различают лихорадку инфекционного и неинфекционного генеза. Инфекционную лихорадку вызывают микроорганизмы: вирусы, бактерии, риккетсии, патогенные грибы, простейшие и т.п. Неинфекционная лихорадка развивается при перегревании, патологии центральной нервной системы (травмы, кровоизлияние, опухоли и др.), при эндокринопатиях (гипертиреоз, феохромоцитома), под влиянием психогенных, рефлекторных факторов (неврозы, психические расстройства, выраженный болевой синдром, ожоги и др.), при приеме некоторых медикаментов. В норме температура тела в аксиллярной - подмышечной области: у новорожденного - находится в пределе 36,5оС ... 37,5оC, у детей старше 1 месяца жизни в пределах - 36,0оС ... 36,9оC. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела (на 0,1-0,3оС) после приема пищи, при нервном и физическом перенапряжении, несколько выше (на 0,8-1,0оС) температура в прямой кишке. Субфебрильной называется повышение температуры тела до 38,0оС. Измерение температуры как правило проводится в подмышечной области при помощи термометра на протяжении 5 минут. При использовании термометра необходимо соблюдать правила безопасности и правила использования, рекомендуется производить контрольные измерения температуры тела (в динамике) в одной и той же подмышечной впадине, одним термометром, кожа при этом в подмышечной области не должна быть влажной.

Развитие лихорадки непосредственно связано с изменением деятельности центра терморегуляции: изменением температурного гомеостаза за счет повышения теплопродукции и снижения теплоотдачи. Соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей определяет характер течения лихорадки и ее прогноз. Если при повышении температуры тела уровень теплоотдачи соответствует теплопродукции, развивается так называемая благоприятная или «розовая лихорадка», при этом состояние ребенка значительно не изменено, кожные покровы розовые, влажные, теплые или горячие. При отсутствии такого соответствия, присоединении спазма периферических сосудов и резком уменьшении теплоотдачи температура приобретает неблагоприятное течение - «белая или бледная лихорадка», при которой состояние ребенка значительно ухудшается, появляется озноб, кожа бледная, с мраморным рисунком, участками цианоза, сухая, конечности ребенка - на ощупь холодные. Следствием патологического варианта лихорадки является гипертермический синдром, при котором температура тела достигает очень высоких цифр (39оС и выше). При таком развитии лихорадки часто наблюдаются фебрильные судороги у 10% детей в возрасте до 3 лет, чаще фебрильные судороги развиваются на фоне перинатальных поражений центральной нервной системы, наследственной патологии, при так называемых фоновых состояниях (рахит, диатезы, гипотрофия - дефицит массы).

В зависимости от вида лихорадки используются разные подходы к лечению. Учитывая, что лихорадка является защитной реакцией, в результате которой активизируется работа иммунной системы, при благоприятном течении, неизмененном состоянии ребенка, а также при отсутствии отягощающих условий, лихорадка до 38,5оС требует не специфического лечения, но динамического наблюдения (контроль). Следует помнить, что лихорадящий ребенок нуждается в увеличении количества принимаемой жидкости (чай, если есть возможность - с малиной, настой липы, отвар сухофруктов, шиповника, при вирусных инфекциях - желательно с лимоном, морсы), которая должна быть комнатной температуры, не допускается дополнительный обогрев ребенка, укутывание, прием горячих напитков и пищи. При «розовой лихорадке» широко используются физические методы охлаждения: ребенка раздевают и производят поэтапное обтирание частей тела водой комнатной температуры (22,0-26,0оС), не рекомендуется в домашних условиях, прежде всего у детей младшего возраста использовать для этого спиртовые растворы, растворы уксуса, поскольку их применение может вызвать ухудшение состояния ребенка. Используются охладительные повязки (компрессы) на голову. Кроме того, при «розовой лихорадке», когда цифры температуры значительные (39,5оС и выше), можно использовать обдувание ребенка вентилятором, охлаждение подмышечной, паховой областей (области расположения крупных сосудов) пузырьками со льдом (бутылочки), кубиками льда (и бутылочки, и кубики льда используются в хлопчатобумажных салфетках), проводятся очистительные клизмы с использованием водопроводной воды при температуре 20,0-24оС. Если перечисленные мероприятия не приносят ожидаемого эффекта, температура тела продолжает расти, следует для увеличения теплоотдачи применять специальные антипиретические препараты (препараты для снижения температуры тела). Сегодня в педиатрической практике используется невероятное множество этих препаратов, каждый врач и каждая мама отдают предпочтение различным препаратам, при этом следует учитывать следующие важные условия (как и для других препаратов, используемых у детей): высокая эффективность, безопасность, отсутствие или приведение к минимуму побочных реакций, хорошая переносимость, удобная форма выпуска (порошок, суспензия, сироп). Необходимо всегда использовать жаропонижающие препараты при «белой лихорадке», одновременно в возрастных дозировках используются спазмолитические препараты («Но-шпа», «Риабал», «Папаверин», «Вибуркол» и др.) как для приема внутрь, так и в инъекциях.

Необходимо знать каждой маме

Нельзя применять физические методы охлаждения при «белой лихорадке»!
Гипертермический синдром является показанием для вызова бригады скорой медицинской помощи!
Появление повышенной температуры тела у ребенка - повод для обращения к педиатру.
Есть категория детей, у которых даже незначительное повышение температуры тела может привести к серьезным осложнениям. К этой группе риска относятся: дети первых шести месяцев жизни; с поражениями центральной нервной системы; с судорожным синдромом любой этиологии в анамнезе; с врожденными пороками сердца и сосудов; с тяжелыми хроническими заболеваниями. Таким детям жаропонижающие медикаментозные препараты назначаются при повышении температуры тела 37,5оС.
Сегодня речь шла об «острой лихорадке». В следующем номере мы поговорим о так называемой «хронической лихорадке».
Желаю вам, чтобы ваши малыши росли здоровыми!

ФЕРШАЛ Я.Ю., педиатр высшей категории, консультант по грудному вскармливанию,
национальный эксперт по оценке лечебных учреждений на соответствии статусу «Больница улыбается ребенку»