Что делает и не делает Минздрав, чтобы врачи выписывали нам нужные лекарства
Александр Акименко бюро журналистских расследований «Свідомо», для «Острова Свободы»
Молча, без единого сообщения, Министерство здравоохранения сделало один очень важный шаг. Оно утвердило правила выписывания лекарств. Именно отсутствие правил породило всеукра-инскую эпидемию назначения ненужных препаратов. Именно оно делает фактически невозможным привлечение врачей к ответственности за ошибки. «Свідомо» решило разобраться, почему Минздрав не кричит на всех углах о своем революционном достижении.
ЧТО ЗА ПРАВИЛА? Выглядят они как толстенная книга. Называются «Государственный формуляр». Книга описывает, какое лекарство нужно назначать при том или ином диагнозе. Показания, противопоказания, взаимозаменяемость лекарств — там все есть.
Судя по книге, ее составляли врачи из 47 медучреждений по всем направлениям медицины. Один из разработчиков, Валентин Парий, сказал, что они старались использовать принципы доказательной медицины: это когда признано, что именно этот метод или это лекарство лечит большинство пациентов с этой болезнью. У разработчиков была большая, светлая цель. Когда формуляр будет опубликован, врачи прекратят назначать лишние лекарства, так как это станет нарушением.
Формуляр составляли десять лет. Наконец, он достиг 1 127 страниц указаний, что применять — от сердечно-сосудистых препаратов до лечения опухолей. В марте этого года на уже готовом документе автограф поставил министр здравоохранения Василий Князевич.
Правда, в документе содержался лишь один приказ: «Обеспечить издание первого выпуска Государственного формуляра в необходимом количестве. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра З.М. Митника».
Что изменил выход долгожданных правил назначения лекарств? Подождав месяц, мы запустили эксперимент.
Больными решили не прикидываться, нашли настоящего. Это было нужно, чтобы реально пройти обследование, установить настоящий диагноз и проверить, начали ли в больницах придерживаться правил.
НАШИМ ГЕРОЕМ СТАЛ 23-летний программист с красным дипломом Львовской политехники, Назар Маткивский. У него года три болит живот, иногда очень сильно, поэтому он заподозрил у себя гастрит.
Мы договорились с известной в столице частной больницей «Оберег», что они обследуют, диагностируют и, если понадобится, назначат Назару лечение, стараясь полностью придерживаться правил.
Врач-гастроэнтеролог высшей категории Наталия Соболевская лишь на опрос Назара потратила минут двадцать. Потом — пальпация (прощупывание живота), как и предусмотрено правилами установления диагноза. И — в соответствии с ними же — три анализа: крови, фиброгастроско-пия (обследования желудка зондом) и тест на инфекцию.
Хронический гастрит и угроза рака пищевода. Так можно перевести на язык обычных людей заключение на двух страницах, сделанное клиникой после анализов.
Назар, естественно, пережил не наилучшие минуты. Сообщил бабушке, родителям решил не говорить. А затем... пошел в обычные поликлиники помогать нам выяснить, начали ли доктора лечить в соответствии со стандартами.
Мы договорились, что в каждую из пяти районных поликлиник Назар пойдет с результатами анализов из частной больницы — это резко снизило риск ошибочного диагноза. И сфокусировало эксперимент на вопросе: «Начали ли врачи правильно лечить болезни, действительно найденные у пациента?»
ПОЛИКЛИНИКА ПЕРВАЯ. После получасовой очереди Назар — у первого врача. Веселый и дружелюбный терапевт потратил на опрос пациента не более двух минут, пощупал живот и второпях просмотрел бумажку с анализами.
«Ого, здесь серьезно. Вам надо к нашему гастроэнтерологу. Обратитесь на третий этаж», — сказал он, возвратив документы.
Назар получил советы относительно диеты и здорового образа жизни плюс рецепт. Ему прописали Пульцет и Маалокс.
ПОЛИКЛИНИКА ВТОРАЯ. После традиционной очереди, растянувшейся на целый час, наш герой открыл дверь в кабинет врача-гастроэнтеролога. Темноволосая женщина долго расспрашивает его, почему он обратился именно сюда. Потом — берет анализы и переписывает диагноз в карточку. Не без профессиональной зависти к частной клинике расшифровывает диагноз, потом выписывает и скрупулезно объясняет назначение семи препаратов. Конт-ролок, Кларитромицин, Амокси-цилин, Мотилиум, Гавискон, Ме-зим-Форте, Бифиформ.
ПОЛИКЛИНИКА ТРЕТЬЯ. Доброжелательный врач, запомнившийся изысканным украинским произношением, положил Назара на кушетку, нашел болевую точку. Быстро просмотрел две страницы анализов. Показалось даже, что не дочитал. Другие врачи что-то постоянно уточняли, спрашивали. А этот нет.
Не объясняя диагноз, врач-гастроэнтеролог высшей категории (так было написано на визитке), достал из ящика пачку лекарств и сказал: «Вот у меня есть лекарство, которое тебе нужно. Оно называется Омеп, у меня стоит дешевле, чем в аптеке, 30 гривень. Я тебе его прописываю. Еще желательно приобрести этот струк-туризатор воды».
«Это была размером 10 на 15 сантиметров пластмассовая коробка со шнурком и похожими на микросхемы деталями. Он сказал, что надо класть эту штуку рядом с водой, чтобы она ее структурировала. И только тогда воду можно пить», — рассказывает Назар.
Кроме того, в рецепте, прописанном «врачом высшей категории», значился Алоэ-вера-гель. Банку с ним доктор тут же достал из-под стола.
«Полуторалитровая пластмассовая желтая банка. На обложке нарисованы листья алоэ. Продать он мне ее хотел тоже подешевле, за 120 гривень. Прямо там, на месте, в кабинете».
Когда мы рассмотрели коробку от проданного за 30 гривень Оме-па внимательнее, нашли надпись: «Не для продажи».
ПОЛИКЛИНИКА ЧЕТВЕРТАЯ. Очень молодая терапевт внимательно выслушала, потом просмотрела анализы, спросила, есть ли дополнительные документы. Сказала, что пропишет поддерживающие препараты, а за комплексным лечением нужно все-таки будет обратиться к гастроэнтерологу. Девушка выписала Омепразол, Фо-сфалюгель или Маалокс.
ПОЛИКЛИНИКА ПЯТАЯ. В последней поликлинике Назар долго просидел под кабинетом. Принимала женщина предпенсионного возраста. Внимательно прочитала результаты анализов.
«Ого, я такого еще на практике не встречала. Пищевод Барретта. Вам нужно обязательно обратиться вот в этот центр диагностики, на консультацию к профессору». Каллиграфическим почерком выписала направление. Лекарств не прописала совсем.
Придерживались ли врачи правил? Чтобы выяснить это, мы снова возвратились в «Оберег». Соответствие походов Назара утвержденным Минздравом правилам специально оценила кандидат медицинских наук Галина Соловьева.
Поликлиника номер один (прописан Пульцет и Маалокс): «Врач назначил корректное лечение. Препарат правильный, а вот время, сроки, на который он выписан, указаны неверно. Симптомы исчезнут, но полного излечения не будет, так как не выполнены требования для уничтожения бактерии геликобактор пилори, которую у вас нашли».
Поликлиника номер два (прописан Контролок, Кларитромицин, Амоксицилин, Мотилиум, Га-вискон, Мезим-Форте, Бифи-форм): «Лечение отвечает диагнозу. Но здесь многовато препаратов. Столько не нужно назначать по протоколу. Четыре последних, в принципе, лишние».
Поликлиника номер три (продан Омеп, предложено купить Алое-вера-гель и устройство «для структурирования воды»): «Здесь нечего комментировать. За такое надо привлекать врача к строгой ответственности. Жаль, что такое еще встречается».
Поликлиника четвертая (прописан Омепразол, Фосфалюгель или Маалокс): «По тому заключению, которое врач-терапевт уже имела от нас, она могла и должна была назначить соответствующее диагнозу лечение. По правилам это так. Но она, наверное, решила подождать гастроэнтеролога. А вообще, она назначила симптоматичное лечение. То есть такое, которое уберет симптомы, но не вылечит болезнь».
Поликлиника номер пять (рекомендована консультация профессора): «Если врач имеет на руках такой полный вывод лаборатории, по протоколу он должен назначить пациенту медикаментозную терапию».
ПОЧЕМУ МОЗ НЕ СЛЕДИТ за соблюдением правил? Все просто: приказ Князевича не предусматривает какой-либо ответственности за его нарушение. Врачам фактически раздали справочник, а не правила.
Почему нет наказаний за нарушение утвержденного формуляра? Когда они появятся? Как можно использовать правила, которых не придерживаются? Мы месяц бомбардировали Минздрав вопросами об этом. А в ответ — тишина.
На самом деле, даже разработка этих правил — это шаг вперед. Интересно, почему МОЗ не делает следующие?
Назар, кстати, бросает курить.
Комментарии:
нет комментариев