Я – практикующий врач стоматолог-терапевт с шестилетним опытом работы. На рассвете своей профессиональной деятельности я столкнулась с детской стоматологией, и это были два незабываемых года. Сегодня я веду стоматологический прием взрослого населения, и однажды ко мне на прием пришла замечательная семейная пара, которая с любовью и трепетом в голосе рассказывали про свою доченьку. Как оказалось, малышка очень боится стоматологов. Какие бы беседы ни проводили родители, что бы они ни пытались предпринять, никак не получалось лечить зубки «по-хорошему». Каждый раз девочка закатывала жуткие истерики. Нервы были напряжены у всех, и в конце концов заботливые родители решили повести дочку к психологу, чтобы специалист помог ребенку преодолеть этот страх. Совет психолога сразил меня наповал! Родителям посоветовали не насиловать ребенка: мол, это же молочные зубы, они все равно выпадут. Первая мысль, которая у меня возникла – сходить на прием к этому психологу и провести санитарно-просветительскую работу. Но я осознала, что этого будет слишком мало, что необходимо сделать что-то большее для того, чтобы взрослые научились воспринимать всерьез проблему лечения молочных зубов. Мне бы очень хотелось, чтобы вы, прочитав статью, поделились этой информацией со своими родственниками, соседями, друзьями и коллегами по работе.

 Основные заблуждения родителей о молочных зубах

Если посмотреть на рентгенологический снимок молочного зуба, то мы увидим, что не так далеко от него в челюсти находится зачаток постоянного зуба. Молочный зуб хранит зачаток постоянного зуба, как беременная женщина, которая вынашивает под сердцем младенца. И если, не дай бог, заболеет будущая мамочка, это обязательно отразится на ее малыше. И чем серьезней болезнь, тем серьезней последствия для ребенка. То же самое происходит и с зубами. Если молочный зуб не лечить, это чревато последствиями для зачатка постоянного зуба.

Самое распространенное заблуждение: молочные зубы не надо лечить, так как рано или поздно их сменят постоянные. Это является в корне неверным утверждением, так как многие заболевания молочных зубов, включая кариес, могут перейти на постоянные. Если дырочку в зубе – кариес – не залечить, может начаться пульпит – воспаление пульпы, в которой находятся нервы, а затем и периодонтит – воспаление околозубных тканей. И зачаток постоянного зуба может пострадать либо погибнуть. Примером может быть местная гипоплазия эмали (недостаточное развитие эмали молочных или постоянных зубов), которая как раз возникает в результате механической травмы зачатка постоянного зуба или проникновения в него инфекции (рис. 1)

Рис. 1. Гипоплазия эмали постоянных зубов.

Разрушение молочных зубов происходит очень быстро, гораздо быстрее постоянных. Это связано с их анатомическим и гистологическим строением. К тому же даже молочный кариозный зуб является источником болезнетворных бактерий и инфекций, которые могут плохо сказаться на всем организме в целом.

Еще одно заблуждение: кариозные зубы можно не лечить, а сразу удалять, ожидая появления постоянных. Дело в том, что раннее удаление молочных зубов приводит к тому, что соседние зубы начинают занимать пустующее пространство. Естественный процесс смены на постоянные зубы начинается примерно лет с 5-6. До этого момента каждый молочный зуб хранит место в зубном ряду для постоянного. Если по какой-либо причине, произошло преждевременное удаление зуба, то в результате процесс прорезывания постоянных может нарушиться. В этом случае потребуется консультация и лечение у ортодонта (специалиста по зубочелюстным аномалиям). Молочный зуб считается преждевременно утерянным в случае, если до появления коренного осталось более года. Пустота, образовавшаяся при утере зуба, заполняется соседними зубами: они понемногу начинают сближаться друг с другом. В этом случае в дальнейшем может развиться неправильный прикус.

Отсутствие зубов приводит к снижению развития челюсти, что также грозит деформациями зубного ряда и даже лицевого скелета, в частности скученностью зубов (рис. 2). А скученность, в свою очередь, повлечет за собой воспалительные заболевания десен – гингивит (рис. 3) и пародонтит. И, как следствие, появляются неприятный запах изо рта и подвижность зубов.

Рис. 2 Скученность зубов.

Рис. 3 Гингивит.

Недостаток жевательных зубов приводит к плохому пережевыванию пищи и проблемам с желудочно-кишечным трактом, а отсутствие резцов нарушает произношение. Если взрослый человек при этом будет испытывать некоторый дискомфорт, то для маленького ребенка это грозит привыканием, и в дальнейшем он так и будет картавить. Именно по этой причине детям рекомендуется по возможности как можно дольше сохранять молочные зубы.

В случае, если удаление зуба неизбежно, можно использовать зубные протезы. Обычно применяют зубные пластинки со вставленным искусственным зубом. Это делается с целью предотвращения смещения зубного ряда, чтобы каждый постоянный зуб вырос на своем месте.

Следующее заблуждение: зубы у детей не болят, потому что в молочных зубах нет нервов. Есть нервы! Молочные зубы тоже болят, но у некоторых детей они так быстро разрушаются, что боль не успевает возникнуть. Когда есть боль – это и плохо, и хорошо. Хорошо, потому что боль – это сигнал: надо идти к врачу.

Заблуждением также считается визит с ребенком к врачу только тогда, когда появляются боли. На самом деле важно совершать профилактические визиты два раза в год с момента рождения. Это поможет искоренить проблемы и заболевания в самом начале. Ведь проще предотвратить заболевание, чем заниматься его лечением.

Ошибки, которые совершают родители, пытаясь вылечить ребенку зубы

Хочу уделить особое внимание такому вопросу как детский страх, связанный с походом к стоматологу. Думаю, многие могут поделиться неприятными воспоминаниями о посещении этого специалиста в детстве. Но все изменилось: врачи научились лечить зубы быстро и практически безболезненно, их кабинеты превратились в оазисы комфорта. И тем не менее большинство детей боятся лечиться. Да что там говорить, многие взрослые поеживаются при мысли, что им надо посетить зубного врача. Понятно, что родители, имея за плечами неприятный опыт, могут передавать это ощущение детям.

Почему же при этом одного ребенка удается вылечить, он преодолевает страх и дальше ходит к врачу с удовольствием, а другой сопротивляется до последнего, выматывая всех взрослых вокруг, и для него приходится искать какие-то другие способы решения проблемы. Что же взрослые могут сделать, чтобы ребенок спокойно переносил стоматологические процедуры?

Первая ошибка: привести ребенка к врачу, когда у него уже что-то болит.  В общем-то позиция родителей логична: для чего идти к врачам, если ничто не болит. Однако ребенку нужно время, чтобы привыкнуть к врачу и доверять ему. Стоматологическое лечение специфично: используется много разных необычных аппаратов, инструментов, и ребенок должен познакомиться с ними, понять, как они действуют, чтобы они не пугали его. А на это нужно время. Вспомните себя: когда у вас что-то болит, вы становитесь капризны, раздражительны, вам тяжелее терпеть неудобства. В этот момент вам нужен комфорт и люди, которым можно доверить свою боль, а не новая обстановка, где необходимо взаимодействовать с незнакомыми людьми и усваивать кучу новой информации.

Для ребенка это важно вдвойне. Родители часто совершают ошибку, неосознанно избегая или откладывая посещение врача вместе с ребенком, и тем самым усугубляют положение. Происходит это, как правило, потому, что у родителей существует страх медицинских процедур. И родительские установки напрямую формируют у ребенка аналогичные: страх перед врачами передается из поколения в поколение. Страх формирует у родителей особое отношение к чувствам детей, они думают, что бояться врачей – это нормально, и таким образом неосознанно подкрепляют чувства ребенка.

Исходя из сказанного выше хочу дать родителям следующие рекомендации. Познакомьте ребенка со стоматологом как можно раньше. Начинать посещения можно, когда ребенку исполнится один год. Выберите подходящего врача, который специализируется на работе с детьми, приходите к нему регулярно, чтобы это мероприятие стало для малыша привычным, чтобы он научился доверять доктору. Как бы вам ни хотелось отложить визит, сделайте посещение врача правилом. Не позволяйте своим страхам проникать в жизнь ребенка.

Вторая ошибка: не мотивировать ребенка лечиться. В медицинском кабинете приходится терпеть некоторые неудобства: показывать незнакомому человеку рот, чувствовать, что в него льется вода, помещаются разные инструменты. И человек должен представлять, для чего ему все это. Опыт показывает: если у ребенка нет вообще никакой мотивации (т. е. он не понимает, зачем пришел к доктору, не хочет идти), то вылечить его оказывается достаточно сложно. Маленькие дети не могут сами себя побуждать к чему-либо, эту функцию должны выполнять за них взрослые. Поэтому мотивацию для ребенка нужно создавать.

Лучше, конечно, чтобы мотивация была истинной, т. е. лечение ради достижения здоровья, но у маленьких детей она бывает редко. Чаще это внешняя мотивация: получение подарка, одобрения.  Необходимо объяснить: зуб болит, потому что там поселились микробы, и их нужно прогнать. Дети, кстати, очень живо представляют себе эту картину, и с удовольствием включаются в борьбу с вредителями. Для наглядности можно все это нарисовать вместе. Таким образом, чтобы лечение состоялось и прошло нормально, рассказывайте своему ребенку, независимо от возраста, куда он идет и для чего ему это нужно.

Третья ошибка: применять насилие при лечении. Давайте представим себе ситуацию, которая очень часто встречается в кабинете у детского врача-стоматолога. Ребенок тревожен, находится не в лучшем физическом состоянии в незнакомой обстановке, с ним не церемонятся, а сразу пытаются совершить какие-то манипуляции. Конечно ребенок будет сопротивляться. Ну а мама, наоборот, с одной стороны, понимает, что ребенка надо лечить, с другой ей своего ребенка жалко, с третьей, она хочет быть хорошей матерью в глазах врача. Врач просит помочь ему и предлагает удержать ребенка силой во время лечения. Это проще, чем искать другие способы договориться с малышом.

Мама интуитивно понимает, что так делать нельзя, но не решается противостоять авторитету врача. Это, так сказать, насилие от бессилия, когда взрослые ничего другого не находят, как физически удерживать ребенка во время проведения процедуры, наказывать, принуждать к лечению. Начинается все безобидно, и взрослым кажется, что надо только объяснить малышу, что они не принесут ему вреда, и он поймет, и откроет рот, и будет спокойно сидеть.

Но не тут-то было – врач, ассистент и мама объясняют ребенку, но он рот не открывает. На каждый следующий посыл от взрослых идет отказ. Взрослые сначала стараются решить вопрос мягко и по-хорошему: обещают подарки, хвалят, но ничто не помогает. Наоборот, ребенок еще больше вжимается в кресло. И наступает момент, когда он вообще не слушает никаких слов, ему надо отсюда уйти. Но взрослые хотят завершить процесс и начинают давить. Они отбирают подарки, которые только что наобещали, потом начинают угрожать, что ребенок не получит ни одной конфеты, что за дверью стоит дядя со шприцем, и он сейчас зайдет, что мама не будет с ним разговаривать, чтобы к врачу он больше не приходил.

Ситуация превращается из безобидной в сильно травмирующую ребенка: взрослые агрессивно давят на малыша, он им противостоит, спасает себя, но теряет любовь окружающих – ведь они его затащили в эту ловушку! Начинают держать руки, ноги, рот открытым, и как тут поверишь, что тебе не хотят зла. Ребенок сначала капризничал от тревоги, теперь он обижен. Его не слышат, не принимают, мама с ними заодно. Это становится похожим на насилие, ребенок кричит от отчаяния.

В лучшем случае удается заляпать зуб кое-как, но тогда врач не может дать никакой гарантии на пломбу, расстраиваются и мама, и ребенок. Все было зря. В худшем – ребенок уходит очень обиженный: он не оправдал надежд. Родитель потерял время, и перед ним по-прежнему стоит проблема здоровья ребенка, только теперь он еще и не доверяет врачам.

Никогда не применяйте насилие, чтобы вылечить ребенку зубы. В лучшем случае вы решите небольшие проблемы на данный момент, но приобретете большие проблемы на будущее. Так как в душе ребенка надолго поселится страх, который будет препятствовать не только нормальному взаимодействию с врачами, но и хорошему уходу за зубами. Ведь психика человека так устроена, что избегает соприкосновения со всем, что может напомнить о травме.

Четвертая ошибка: назначать прием у врача в некомфортное для ребенка время. Надо стремиться к тому, чтобы прием у врача был само собой разумеющимся делом. Это не грандиозное событие, которого ждут и к которому готовятся. Иначе сверхзначимость сыграет против вас – ребенок будет напряжен и натянут, как струна. С другой стороны, вообще не говорить об этом тоже нельзя – ребенок должен знать и понимать, куда и зачем он идет. Лучше не назначать визит к врачу в часы, когда ребенок обычно спит (раннее утро, тихий час) или устал (поздний вечер). Он все-таки должен быть в хорошем настроении. На прием ребенку лучше всего приходить сытым и здоровым. У детей от телесного комфорта напрямую зависит комфорт психологический. Сейчас во многих клиниках делают уютные детские уголки, где есть разные игрушки, можно порисовать и посмотреть мультики. Это придумано не просто так: ребенок, пребывая в такой атмосфере, расслабляется, привыкает к новой обстановке, что способствует хорошему, доверительному контакту с врачом. Для того чтобы игровая комната сработала таким образом, родителям нужно спланировать свое время так, чтобы у ребенка была возможность поиграть перед приемом, и соответственно нужно прийти в клинику заранее.

Пятая ошибка: обещать ребенку, что ему ничего не будут делать. Понятно, что ребенок задает вопросы типа: «А что мне там будут делать?» из-за тревоги и страха. Но ведь ответы родителей: «Ничего» – не уменьшают этой тревоги, потому что ребенок не понимает настоящей цели похода: если ему ничего не будут делать, то зачем ему туда идти? Кроме того, это неправда, ведь врач как минимум будет проводить осмотр, иначе, действительно, зачем это мероприятие. И если родитель обещает малышу, что ему ничего не будут делать в кабинете, то сознательно его обманывает, и вряд ли ребенок поверит в следующий раз. Здесь есть такой тонкий момент: родитель таким способом переносит ответственность на врача. Мое дело привести ребенка, считает он, а дальше врач пусть думает, что делать.

Но получается, что таким образом «подготовленный» ребенок практически гарантировано выдаст негативную реакцию в кабинете врача, что ставит успех всей операции под сомнение с самого начала. Родителю очень важно сотрудничать с врачом, так как лечение состоится и пройдет нормально только при объединении усилий. Поэтому, если ребенок задает вопросы: «А куда мы идем? А что мне там будут делать?» – ему необходимо на доступном для его возраста языке объяснить правду.

Например, если вы идете на первичную консультацию, скажите, что вы идете познакомиться с доктором, показать ему зубки, подобрать хорошую пасту и щетку. И ни в коем случае не нарушайте обещание, не меняйте планов: если осмотр, значит только осмотр. Если планируете сразу лечение, то об этом нужно предупредить и ребенка, например, такой фразой: «Доктор посмотрит и почистит зубы, вылечит, если это необходимо». От ребенка могут последовать и другие вопросы. Это естественно, так как ему непонятно и от этого тревожно. Самое лучшее будет, если вы спокойно объясните, в чем будет заключаться лечение. При этом следует избегать слов и словосочетаний с негативной эмоциональной окраской, таких как: укол, сверло, сверлить, кровь, вырывать зуб. Лучше заменять их на нейтральные: заморозить, помыть, почистить. В любом случае, даже если вы растревожите ребенка такими сообщениями, лучше это сделать заранее. Так у вас будет достаточно времени все объяснить, а у ребенка – чтобы успокоиться.

Шестая ошибка: мотивировать ребенка крупными подарками. Рассмотрим причины, по которым этот механизм не работает. Если ребенку обещают подарок перед первым приемом у врача, это сразу его настораживает. Он чувствует, что ему предстоит нечто неприятное, иначе бы игрушек не предлагали. И тогда тревога, которая уже присутствует перед неизвестным, растет, а обстановка вокруг лечения зубов нагнетается, что не может не отразиться на поведении ребенка в кабинете врача.

Если ребенок тревожен и боится лечения, то обещанные подарки вряд ли смогут быть достаточно весомым мотивом, чтобы побороть страхи – они, как правило, сильнее. Детей, которые часто получают подарки от родителей или родственников, вообще ничем не удивишь, поэтому они легко отказываются от игрушек ради собственного спокойствия. Они знают, что получат их без особого труда через некоторое время. Из всего этого можно сделать вывод: не стоит обещать ребенку подарок перед походом к стоматологу. Он должен с детства усвоить, что посещение врача – это часть необходимой заботы о его здоровье, которая сама по себе ценна. Если ребенок проявил силу воли и поборол свою тревогу в кабинете у врача, сделайте для него что-нибудь приятное, но неожиданно, после приема, поощряя его за хорошее поведение, выразив ему таким образом свое одобрение и поддержку.

Седьмая ошибка: торопить процесс. Часто родители хотят сделать все и сразу: когда видят, что ребенок хорошо лечится, просят врача: «Давайте еще одну пломбу сегодня поставим». А у ребенка, в силу возраста, хватает внимания, терпения и физических сил только на один зуб. И если врач идет на поводу у родителей, то ребенок вместо удовольствия от лечения, испытывает дискомфорт, получает негативный эмоциональный опыт, что, конечно же, отражается на его поведении у врача на следующем приеме.

Отсюда следующий совет: постарайтесь сохранить у дочки или сына позитивные воспоминания о докторе и лечении. Даже если не удалось что-либо сделать из того, что планировалось, уходить от доктора ребенок должен в хорошем настроении, а не с чувством вины и ощущением, что он плохой. В этом процессе двигаться лучше постепенно, от маленькой работы к большой, от простого к сложному, только тогда результат будет устойчивый и положительный: ваш ребенок научится следить за зубами сейчас и продолжит делать это в будущем, когда вырастет.

В основном, с помощью соблюдения несложных правил, этих ошибок можно избежать. Если же меры предосторожности не помогают, значит, есть другие обстоятельства, которые подкрепляют страх. В этом случае необходимо обратиться к специалисту – детскому психологу или психотерапевту. Почему я говорю только об ошибках родителей и обращаюсь к ним. Потому что ребенок не может проконтролировать свое поведение и эмоции, а врач как стороннее лицо не всякий раз будет заботиться о вашем ребенке. Кто еще кроме родителей, может повлиять на это! Опыт работы в стоматологии с детьми, которые боятся, дал мне очень много. Это была яркая, эмоциональная работа. По крайней мере я знаю: когда моему ребенку необходимо будет лечить зубы, я постараюсь сделать все, чтобы он не боялся врачей.

Профилактика заболевания зубов у детей

Также хотелось бы дать некоторые рекомендации, при соблюдении которых, можно сохранить здоровыми зубки ваших детей, при этом не травмируя их психику. Первый осмотр малыша стоматологом происходит еще на первой неделе жизни в роддоме (иногда это делает педиатр). Если этого не произошло, необходимо сделать его во время первого диспансерного визита на первом месяце жизни. При этом осмотре врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, прикрепление уздечек языка и губ, наличие зубов (бывает и такое!).

Следующий осмотр следует провести при появлении первых зубов, чтобы оценить состояние эмали и получить рекомендации по уходу за полостью рта. Если мама не покажет ребенка стоматологу в эти сроки, то ничего страшного не произойдет, однако в дальнейшем риск кариеса и проблем с прикусом возрастает. Что еще немаловажно: если родители будут регулярно ходить с ребенком на профосмотры к стоматологу, эта процедура станет для ребенка привычной и не будет вызывать такой стресс.

Приучать к чистке зубов малыша нужно с того момента, когда у него появились первые зубки. Сначала это могут быть специальные салфетки или мягкий силиконовый напальчник. Позже уже нужно перейти на зубную щетку со специальными мягкими щетинками. Что касается зубной пасты, то сегодня есть такие, которые можно применять с появлением первого молочного зуба. Эти пасты менее абразивные, чем пасты для взрослых, они не повреждают хрупкую эмаль молочных зубов. Если малыш и проглотит немного пасты, ничего страшного не случится – разработчики это учитывают. Детская зубная паста является гигиенической, а вот при наличии каких-либо показаний, а это определит ваш стоматолог, назначаются лечебно-профилактические пасты с дополнительным содержанием фтора, кальция и фосфора.

Детские зубные щетки выпускаются в соответствии с возрастными потребностями ребенка. В первую очередь стоит обратить внимание на то, что головка зубной щетки должна быть маленькой, а щетинки – мягкими, частыми и густыми. Ручка зубной щетки должна легко удерживаться рукой ребенка, не скользить и не выпадать. Существуют также и электрические зубные щетки для детей. Они не только имеют специальные мягкие щетинки, чтобы не повредить эмаль зубов малыша, но также помогают равномерно распределить давление на все зубы, что очень сложно сделать при чистке обычной щеткой.

Важно правильно следить за зубами: чистить их дважды в день: утром после завтрака и вечером перед сном. При этом движения должны быть выметающими, чтобы обеспечить очищение зубов у самого края десен и между зубами.

Поддержать гигиену полости рта у детей помогут различные зубные нити, ополаскиватели, жевательные резинки без сахара, использование которых допустимо после консультации у специалиста. Врач может порекомендовать минеральные пасты, муссы и гели для укрепления эмали. При необходимости стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта и фторирование зубов (от 1 до 4 раз в год).

Отличным способом защиты от кариеса является ограничение употребления вредной для зубов пищи: мягкой, сладкой и липкой (сладостей, простых углеводов, газированных напитков, чипсов и прочего). До трех лет употребление сладкой пищи вообще не рекомендуется.

Если с рождения малыш видит, что взрослые утром и вечером с удовольствием чистят зубы, он будет стремиться это повторить. Детям необходимо объяснять, почему это нужно и важно, читать книжки на соответствующие темы и показывать мультфильмы.

Также удержать малышей за этим монотонным занятием помогут игры. Например, «У кого самые чистые зубы» – у того, кто чистит их, пока не упадет последняя песчинка в песочных часах, «Чистим зубы под музыку» – выбирайте забавные песенки, которые звучат в течение нужного времени, и т. д.

Что есть ребенку, чтобы зубы были здоровыми? Когда ребенок уже умеет осознанно жевать и глотать, важно давать ему овощи и фрукты целиком, чтобы он их грыз. У твердых овощей и фруктов есть несколько важных функций для развития детских зубов. Кроме насыщения растущего организма витаминами, они выполняют функцию естественного очищения зубов от налета. Но не стоит забывать и о деснах. Десны у детей могут воспаляться и кровоточить по какой-либо причине. Когда ребенок жует овощи и фрукты, он массирует десны и помогает укреплять.

Когда ребенок грызет твердые продукты, то за счет нагрузки правильно формируется вся зубочелюстная система: мышцы, связки, челюсть, кости черепа. Если же овощи и фрукты перетирать блендером, жевательный аппарат не задействуется. То, что в организме не используется, атрофируется. А это влечет за собой развитие заболеваний зубочелюстной системы.

Чтобы постоянные зубы под молочными формировались правильно, организму необходимо поддерживать хорошее кровоснабжение.

Помимо перечисленных выше продуктов в детский рацион важно включать орехи. В них содержатся незаменимые аминокислоты, которые питают не только формирующиеся зубы, но и кровеносную систему. К продуктам, полезным для зубов также обязательно относятся продукты, богатые кальцием: кисломолочные продукты, кунжутное масло.

Что лучше исключить из детского рациона:

1. Компоты и фруктовые соки (из рациона детей, у которых только прорезываются молочные зубы) – они содержат фруктозу, которая приводит к разрушению только прорезавшихся и некрепких еще зубов.
2. Сладкие и кислые продукты. Кислоты разрушают еще окончательно не минерализованные зубы. Если вы даете ребенку конфеты, то лучше отдавать предпочтение шоколадным, а после чистить зубы и полоскать рот. Не полезны для зубов леденцы и чупа-чупсы, поскольку эти конфеты содержат большое количество сахара и долго находятся у ребенка во рту. При сосании леденцов зубы ребенка очень быстро портятся, буквально крошатся на глазах. То же касается желейных конфет и ирисок. Они липнут к зубам и их сложно вычистить, поскольку жевательная поверхность зубов у детей имеет много борозд.

Искренне и от всего сердца желаю терпения в таком непростом деле как обучение гигиене и формирование правильных привычек у ваших детей. Соблюдая несложные правила, вы будете вознаграждены счастливой и здоровой улыбкой ваших малышей. А что может быть дороже?!

Екатерина Шимченко, врач стоматолог-терапевт ООО «ДТЭК СЕРВИС»