Трепанация черепа вместо уколов: в нейрохирургии 5-й горбольницы дали объяснения по резонансному случаю

08.10.2019

В 5-й городской больнице представили свою версию резонансного случая, когда пациенту предложили провести операцию по трепанации черепа с установкой металлоконструкций, а в последствии в областной больнице он обошелся консервативным лечением.

Как ранее уже писал «Акцент» летом текущего года в 5-ю горбольницу поступил пациент А (в целях неразглашения персональных данных не называем его реального имени) с серьезным ушибом головы. Ему диагностировали ЧМТ (с переломами черепа без смещения) и рекомендовали после компьютерной томографии оперативное вмешательство с установкой имплантов (металлоконструкций) стоимостью около 35 тысяч гривен. Родственники пациента засомневались в необходимости такой операции, и обратились к нейрохирургам областной клинической больницы. Там провели МРТ (магнито-резонансную томографию) и определили пациенту консервативное лечение. После 2 недель пребывания в клинике, мужчина был выписан с положительной динамикой.

Версия отделения нейрохирургии

Заведующий нейрохирургическим отделением 5-й городской больницы к.мед.н. Дмитрий Ивахненко прокомментировал случай следующим образом :

— Вдавленный перелом костей свода черепа является довольно частым повреждением при тяжелой травме черепа и головного мозга. Смещение отломков на глубину превышающую толщину костей свода черепа является показанием для хирургического лечения, независимо от размеров и локализации. Исключение представляет только вдавленный перелом наружной стенки лобной пазухи, так как он не оказывает давления на мозг.

Диагностика вдавленного перелома костей свода черепа в большинстве случаев не представляет затруднений. Внешний осмотр и рентгенография черепа с учетом механизма травмы, как правило, бывают достаточны для его выявления. Рентгенография черепа и компьютерная томография являются обязательными методами обследования больного с травмой черепа и головного мозга, особенно при подозрении на нарушение целости костей черепа.

Важно знать при рассмотрении резонансного случая с пациентом А, что переломы черепа подразделяют на линейные и вдавленные. Оскольчатые вдавленные переломы подразделяют на импрессионные и депрессионные.
При импрессионном переломе отломки (один или несколько) смещаются в полость черепа под острым углом, приобретая вид конуса, что, как правило, сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, формированием гематомы и очагов размозжения мозга, что и было выявлено при обследовании пациента А.

Согласно клиническому протоколу оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой, противопоказанием к операции может быть тяжелое общее состояние больного с нарушением жизненно важных функций, если оно не обусловлено сдавлением мозга внутричерепной гематомой, субдуральной гигромой или не поддающимся медикаментозному лечению отеком мозга. Операцию производят после выведения больного из тяжелого состояния. Операция по поводу вдавленного перелома костей свода черепа может быть отложена только в том случае, если исключено наличие внутричерепной гематомы.

Фото: КТ реконструкция черепа пациента А